FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
	
KWOTA WNIOSKOWANEGO KREDYTU		
CEL KREDYTU		
DANE OSOBOWE	
Imiona		
Nazwisko		
Nazwisko rodowe 		
Nazwisko rodowe matki		
Imię ojca		
Imię matki		
Stan cywilny		
Liczba dzieci (do 18 roku)		
Data i miejsce urodzenia		
Nr pesel		
Seria i nr dowodu		
Przez kogo wydany		
Data wydania dowodu		
Drugi dok./nr i seria		
Drugi dok./Data wydania 		
Drugi dok./Kto wydał		
Numer NIP		
Nr konta i nazwa Banku		
Wykształcenie		
Stos. do służby wojskowej		
ADRES ZAMELDOWANIA	
Ulica		
Miejscowość		
Kod Pocztowy		
Tel. komórkowy(karta czy abonament?)		
Tel. stacjonarny		
Data zameldowania		
Forma własności		
Dom czy mieszkanie		
ADRES DO KORESPONDENCJI (JEŚLI INNY OD ZAMELDOWANIA)		
Ulica		
Miejscowość		
Kod		
Adres e-mail:		
ZAKŁAD PRACY	
Nazwa Zakładu Pracy		
Branża		
Adres Zakładu Pracy/ulica		
Miasto		
Kod		
Tel. do pracy		
Data zatrudnienia (od kiedy)		
Do kiedy zatrudnienie		
Wynagrodzenie netto		
Wynagrodzenie Brutto		
Czy dochód jest na konto?		
Stanowisko		
NIP Firmy		
Regon firmy		
Liczba pracowników		
Kto wystawił zaświadcz.		
Stanow. os.wyst. zaświadcz.		
Data wystawienia zaświadcz.		
Całkowity staż pracy		
DODATK.DANE DLA EMERYTÓW I RENCISTÓW	
Nr świadczenia		
Data decyzji o przyzn. świadcz.		
Od kiedy przyznane świadcz.		
Do kiedy obowiąz. świadcz.		
kwota dochodu netto (z odcinka lub konta)		
Kwota dochodu z waloryzacji (pozycja - wysokość świadczenia do wypłaty wynosi miesięcznie zł)		
Nr legitymacji Emeryta/Rencisty		
Czy na waloryzacji występują dodatki - jeśli tak, to jakie?		
DODATK.DANE PRZY DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ:	
Nazwa Firmy 		
Data rozpoczęcia Dz.Gosp.		
Nr Wpis do Ewidencji Dz.Gosp.		
Organ wydający Wpis do Ewidencji Dz.Gosp.		
Kwota dochodu netto		
Kwota dochodu brutto		
Regon firmy		
NIP Firmy		
Forma rozliczania się Urz.Skarbowym? (Ksiązka przychodów i rozchodów,ryczałt lub karta podatkowa)		
Data rozpoczęcia Dz.Gosp.		
OBCIĄŻENIA 1	
Data zawarcia		
Kwota kredytu		
Okres umowy/liczba rat		
Kwota raty		
OBCIĄŻENIA 2		
Data zawarcia		
Kwota kredytu		
Okres umowy/liczba rat		
Kwota raty		
OBCIĄŻENIA 3		
OBCIĄŻENIA 4		
		
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji wniosku kredytowego (zgodnie z Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych, Dz.U. Nr133 poz.883)